診療報酬請求
治療費の流れ
社会保険、国民健康保険を利用した保険治療
社保 または 国保 単独 保険治療費：10,000円 患者負担率：3割 の場合
- 被保険者は、収入に応じて決められた保険料を保険者に納付する
- 保険者は被保険者（及び被扶養者）に医療保険加入の証である被保険者証（保険証）を交付する
- 被保険者（及び被扶養者）が保険医療機関を受診した結果、負担する保険治療の医療費は、総医療費から保険給付率分を差し引いた金額となり、負担する医療費が軽減される（＝一部負担金）
- 保険医療機関（歯科医院 等）は、被保険者（及び被扶養者）に対し、保険治療に掛かった費用のうち、患者負担率分を請求する
- 保険医療機関は、保険治療に掛かった費用をレセプト（診療報酬明細書）に記載し、審査支払機関（社保、国保 等）に提出する
- 審査支払機関（社保、国保）は、提出されたレセプト（診療報酬明細書）の内容を審査し、承認したものを保険者に送付する
- 保険者は、レセプト（診療報酬明細書）の点数を基に保険者給付分の医療費（診療報酬）を用意し、審査支払機関に払い込む
- 審査支払機関（社保、国保）は保険者から払い込まれた保険者給付分の医療費（診療報酬）を、保健医療機関に支払う