医療保険の基礎知識

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診療報酬請求

保険者

保険者は、医療保険制度の運営、実施を行う事業体で、主な事業内容は以下になります。
 ① 保険加入者(被保険者)から保険料を徴収する
 ② 被保険者保険証を発行する
 ③ 審査支払機関から送付されたレセプト内容について、点検・確認を行う
 ④ 保険診療で掛かった費用の保険給付分を、審査支払機関へ払い込む

社会保険

会社に勤める人や公務員が加入する職域保険で、職場で加入する
【保険者】
 企業勤務者:全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)、組合管掌健康保険
 公 務 員:自衛官、国家公務員共済組合、地方公務員共済組合、警察共済組合、学校共済組合
 そ の 他:船員保険、日雇特例

国民健康保険

社会保険及び生活保護法の適用を受けていない人が加入する地域保健で、市区町村で加入する
【保険者】
 国民健康保険、国民健康保険(退職者)、国民健康保険組合

後期高齢者医療制度

75歳以上または65歳~74歳で一定の障害が認定された人が加入する地域保健で、市区町村で加入する
【保険者】
 後期高齢者医療広域連合