診療報酬請求

審査支払機関とは

審査支払機関は、保険医療機関から提出されたレセプトの内容をチェックする「審査業務」と、保険医療機関に医療費を入金する「支払業務」の２つの業務を実施する、国によって設立が定められた第三者機関です。各都道府県に47の支部が設置されています。
レセプトの審査を保険者ではなく、独立した審査支払機関が行うのは、審査・支払業務の迅速化と、審査の公正性を保つためです。
審査支払機関には「審査委員会」が設置されており、中立公正な運営を確保するため「診療担当者代表」「保険者代表」「学識経験者」の3者で構成されています。審査委員会の中には、「審査運営委員会」「審査専門部会」「再審査部会」「調剤審査部会」「審査研究会」等が設置されています。
審査支払機関には、以下の２つがあります。
　⇒ ① 社会保険診療報酬支払基金
　⇒ ② 国民健康保険団体連合会

審査（レセプトの内容チェック）: 医療費の支払い